Мы привыкли относиться к лазерной коррекции как к чему-то «быстрому и безболезненному», но за этим клише скрывается серьезное решение, которое человек принимает, по сути, один раз в жизни. Ошибка в выборе технологии может обернуться затяжной реабилитацией, дискомфортом или просто менее стабильным результатом.

Каждый год растет число пациентов с нарушением рефракции — той самой «настройки резкости» глаза, которая должна преломлять свет так, чтобы его лучи сходились точно на сетчатке, как объектив фотоаппарата фокусирует кадр на матрице. Сбитый фокус дает размытое изображение: вперед — близорукость, назад — дальнозоркость, в разных меридианах — астигматизм.

От компьютеров и смартфонов мы уже не откажемся, поэтому все больше людей смотрят в сторону лазерной хирургии. Лазер тонко подтачивает форму роговицы, возвращая правильный фокус буквально за считанные минуты. Но «тонко» — не значит одинаково: сегодня офтальмологи работают тремя принципиально разными технологиями.

Ниже — живое описание каждой из них: как проходит операция, кому подойдет, в чем выигрывает и чем рискует пациент.

Методы лазерной коррекции зрения:
• Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)
• LASIK и ее современный вариант Femto-LASIK
• ReLEx SMILE

Эта методика — старейшая (первый пациент прооперирован в 1982 году) и при этом по-своему уникальная: вместо разреза хирург снимает весь поверхностный слой роговицы — эпителий — а затем «шлифует» открытую стромальную поверхность эксимерным лазером.

Когда ФРК незаменима
• Очень тонкая роговица, где даже «микролоскут» сделает глаз непрочным.
• Поверхностные рубцы, которые надо одновременно отполировать.
• Ограниченный бюджет — это самая доступная лазерная процедура.

Недостатки, которые действительно ощутимы
• Боль «как песок под веком» — 3-5 суток придется жить с ноющей, режущей болью и светобоязнью, даже во сне спасают только обезболивающие капли.
• Слезы ручьем и «молочный туман» — первые дни вы толком не откроете глаза на улице или у экрана, все расплывается.
• Терапевтическая линза + «капельный марафон» — контактная линза закрывает рану 4–5 дней, а капать лекарства придется до восьми раз в день целый месяц.
• Жесткое табу на привычную жизнь — спорт, бассейн, сауна, макияж и даже умывание «как обычно» под запретом минимум 30 дней.
• Терпение вместо мгновенного вау-эффекта — стабильно четкое зрение приходит только через 2–3 месяца после операции.

ФРК честно выполняет свою работу и дает хороший итоговый результат, но требует запастись терпением и обезболивающими на период заживления.

С начала 1990-х LASIK сделал лазерную хирургию массовой. Суть — в роговице формируется круглой «крышечкой» (лоскут) толщиной около 100 мкм и диаметром 20 мм. Под этой крышечкой эксимерный лазер испаряет несколько микрон ткани, выравнивая оптическую поверхность, после чего лоскут возвращается и прилипает словно природный пластырь.

LASIK сама по себе при выполнении болезненная операция. Вакуумное кольцо присасывается к роговице, вследствие чего ощущается значимое давление на глаз и темнота перед глазами.

Плюсы, за которые любят LASIK

• Уже через 2–3 ч большинство пациентов читает телефон.
• Огромная статистика: миллионы операций по всему миру.
• Цена остается умеренной.

Минусы, о которых надо знать

• Лоскут формируется однажды, но остается навсегда; при резком случайном ударе — будь то локоть в толпе, детская игрушка или раскинувшаяся дверца шкафа — его можно сдвинуть, и тогда придется вмешиваться повторно.
• Во время резки лоскута перерезаются поверхностные нервные окончания, поэтому после операции нередко развивается «синдром сухого глаза»: потребуются увлажняющие капли и контроль у врача.
• Методика требует «запаса» ткани: при тонкой роговице или очень высокой близорукости ее просто нельзя выполнить, и пациенту придется рассматривать другие варианты коррекции.
• Вследствие среза клапана лезвием, возможен кривой срез клапана, после чего невозможно продолжение операции, и она переносится на 3-4 месяца.
• Болезненность операции.

Проверенная рабочая лошадка для тех, у кого достаточно «запаса» роговичной ткани и нет риска травмировать глаза.

Заменив механический микрокератом на фемтосекундный лазер, хирурги получили более тонкий и ровный лоскут, сведя к минимуму человеческий фактор. Остальные шаги идентичны классике.

Что выигрывает пациент?

• Бесконтактное создание лоскута уменьшает вероятность осложнений.
• Лоскут можно сделать тоньше ⇒ для многих «граница толщины» смещается в плюс.
• Реабилитация — такой же короткий день, как при обычном LASIK.

Главное «но» — лоскут все еще существует, а цена обычно на 30–50 % выше классической операции. Хороший компромисс для тех, кто хочет точности и безопасности лазерного инструмента, но не готов к стоимости SMILE.

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) выглядит почти магически: фемтосекундный лазер рисует внутри роговицы миниатюрную «линзу»-лентикул строго заданной толщины, а хирург вытягивает ее через крошечный прокол 2 мм. Никаких лоскутов, никакого испарения поверхности — только аккуратное удаление лишней ткани изнутри.

Почему пациенты в восторге

• Прокол настолько мал, что роговица сохраняет прочность — травмировать ее сложно.
• Поверхностные нервные окончания почти не страдают ⇒ «сухой глаз» редкость.
• Через два часа читают, через сутки — за рулем, через три дня — спортзал.
• Метод берет даже высокую миопию (до –10 D) и астигматизм.

Что может остановить?

• Оборудование VisuMax по стоимости сопоставимо с небольшим самолетом, поэтому операция выходит несколько дороже других методов (от 55 000 ₽ за глаз). Но это инвестиция на всю жизнь: в перспективе многолетних трат на очки или линзы разница оказывается не такой уж критичной.
• Методика доступна не во всех клиниках, требуется специальная подготовка хирурга.

Если противопоказаний нет и бюджет позволяет, SMILE сегодня считается самым щадящим и «дальновидным» способом вернуть зрение.

Если никаких ограничений нет, врачи рекомендуют ReLEx SMILE как наиболее безопасный и предсказуемый в долгой перспективе. При достаточной толщине роговицы отлично работает Femto-LASIK.